作者李克雷 秦中平 临沂市肿瘤医院血管瘤淋巴管瘤专科口服普萘洛尔(心得安)治疗婴幼儿血管瘤是目前系统治疗中的首选疗法,。口服普萘洛尔适用于高风险血管瘤宝宝。普萘洛尔(商品名:心得安)是一种β受体阻滞剂,传统的作用是治疗高血压、心律失常等心脏疾病。2008年开始用于治疗婴儿血管瘤,目前已进行了大量临床研究,证明其在治疗血管瘤方面是安全、有效的。心得安治疗血管瘤的注意事项1.心得安口服适合2月龄以上的婴幼儿; 2.用法:1-1.5mg/kg.d,最大量小于2mg/kg.d。可每天一次或分两次服用,用药两个月后复诊,如果有效按体重调整剂量,效果不佳的测体重调至2mg/kg.d,血管瘤变大心得安治疗血管瘤的可加服强的松,1mg/kg.d,隔日一次晨起顿服;每3个月要复诊一次; 3.用药方法:将药片碾碎,用 10mL 糖水或奶水(奶粉)充分混匀溶解成 1.0 mg/mL,用带刻度注射器抽取相应剂量,应在餐后半小时服用,以避免低血糖发生; 4.治疗前要检查评估,常规做心脏超声、一般需要心电图。而血常规、凝血试验、胸部正侧位、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规; 5.禁忌症:严重心脏病、哮喘、对β肾上腺素受体阻滞剂过敏的;重症患儿、早产患儿、出生时低体重患儿、全身状况较差(合并心血管或呼吸系统疾病)者需住院观察,在密切监护下小剂量给药,起始剂量 0.5 mg/(kg·d),分 2 次口服; 6.用药期间接种疫苗,我们让患者先停药2天后接种疫苗,再观察3天无不良反应则继续服药;感冒、发热、咳嗽,较严重的腹泻,需暂时停药观察,待痊愈后继续服药; 7.疗程:至少用药6个月。作用在第 1 周时最明显,其后的改善速度缓慢;遗留红血丝及色素沉着可脉冲激光治疗。 8.停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过 2岁,血管瘤增殖期结束; 停药方法:停药时应逐渐减量,准备停药时于第1、15、30天各照相,前半个月服药剂量减半,后半个月停药,比较这三张照片无加重则即可停药。停药后继续观察 1 个月,如无反弹性生长,停止服药;如反弹生长,按原方案继续服药 1 个月或更长时间; 9.普萘洛尔使用超过 2 周后,如果突然停药,24~48 h 内可能发生心脏超敏反应, 又称为普萘洛尔停药综合征。 典型病例
静脉畸形发生在上、下唇。病变累及唇红,延伸到唇红皮肤连接处,甚至侵及皮肤。还可以累及邻近的颊黏膜,偶尔侵犯颊间隙。病变的深度和厚度因人而异。与微静脉畸形不同,静脉畸形常源自皮下或黏膜下血管。因此几乎总是累及黏膜下全层,并常累及口轮匝肌和皮下组织。 泡沫硬化治疗是静脉畸形常用的血管内治疗方法之一,泡沫硬化术迅速被普及,开始取代手术切除术,成为治疗VM主要方法。目前国内使用的有聚桂醇、安束喜等,现以聚桂醇为例。 聚桂醇注射液是一种泡沫硬化剂,化学成分为聚氧乙烯月桂醇醚。治疗原理是:药物泡沫注入病变血管,造成血管栓塞,血栓形成并产生无菌性炎症,促使结缔组织增生纤维化,使血管闭塞、瘤体萎缩消退。泡沫制剂使药物在血管内流动变慢,与血管壁接触面增大,既减少了药量又增强了疗效,与传统硬化剂比较,具有疼痛及局部反应轻,瘢痕不明显,毒副作用小,安全、方便等优点。 1、泡沫配制方法药液 药液:空气=1:4,采用三通管配制。 2、治疗间隔时间 4周治疗一次 典型病例